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Retinopatia diabetica

Che cos'è la retinopatia diabetica?

La retinopatia diabetica è causata da complicazioni nei pazienti diabetici, quando alti livelli di zucchero nel sangue danneggiano la parte posteriore dell'occhio o la retina. Se non viene diagnosticata e curata, può causare cecità, quindi è importante essere consapevoli della condizione se sei diabetico. La condizione colpisce l'80% delle persone che hanno il diabete da 20 anni o più e più a lungo un paziente ha il diabete, maggiore è il rischio di sviluppare la retinopatia diabetica.

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Quali sono le cause della retinopatia diabetica?

La retinopatia diabetica si verifica quando la retina (il tessuto sensibile alla luce nella parte posteriore dell'occhio) viene danneggiata da livelli elevati di zucchero nel sangue nei pazienti diabetici. La retina ha bisogno di un costante apporto di sangue per convertire la luce in segnali elettrici, che vengono poi inviati al cervello, il quale li trasforma in immagini, permettendoti di vedere. Questo apporto di sangue avviene attraverso una rete di piccoli vasi sanguigni che possono essere danneggiati da livelli elevati e persistenti di zucchero nel sangue. Questo danno si verifica in 3 fasi:

Fase 1:

Nei vasi sanguigni si sviluppano piccoli rigonfiamenti che possono sanguinare un po', ma di solito non influiscono sulla vista. Questa si chiama retinopatia di fondo.

Fase 2:

Modifiche più significative ai vasi sanguigni, incluso sanguinamento più grave noto come retinopatia pre-proliferativa.

Fase 3:

Sulla retina si sviluppano tessuto cicatriziale e formazione di nuovi vasi sanguigni che sono deboli e sanguinano facilmente, questo è chiamato retinopatia proliferativa e può causare una certa perdita della vista.

Tuttavia, se la condizione viene rilevata in anticipo sui cambiamenti dello stile di vita e altri trattamenti possono impedire che peggiori.

È anche importante essere consapevoli dei fattori associati a un rischio più elevato di retinopatia diabetica, come ad esempio:

Se hai il diabete da molto tempo.
Se hai avuto una glicemia persistentemente alta, pressione alta o colesterolo alto.
Se sei incinta.
Se sei di origine asiatica o afro-caraibica.
La condizione colpisce le persone con diabete sia di tipo I che di tipo II e spesso non presenta segni premonitori. Fortunatamente ci vogliono diversi anni prima che la retinopatia diabetica raggiunga uno stadio in cui può minacciare la vista e ci sono modi per ridurre al minimo il rischio. Se sei diabetico è importante:

Partecipa a visite oculistiche regolari come indicato dal tuo medico di famiglia e dall'ottico
Prendi i farmaci per il diabete come prescritto
Controlla la glicemia, la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo
Contatta il tuo ottico il prima possibile se noti cambiamenti nella tua vista
Mantieni uno stile di vita sano attraverso una dieta equilibrata, esercitandoti regolarmente e smettendo di fumare

Sintomi della retinopatia diabetica

In genere, le prime fasi della retinopatia diabetica non presentano sintomi evidenti, il che significa che è essenziale sottoporsi a regolari controlli oculistici. Se manifesti uno dei seguenti sintomi più avanzati, è importante contattare immediatamente il tuo medico di famiglia o il tuo oculista per verificare la condizione:

  • Peggioramento graduale della vista
  • Perdita improvvisa della vista
  • Dolore agli occhi
  • Visione offuscata o a chiazze
  • Forme fluttuanti nel tuo campo visivo (mosche volanti)

Screening dell'occhio diabetico

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Lo screening oculistico una volta all'anno è raccomandato per chiunque abbia il diabete sopra i 12 anni. Questi screening sono importanti perché, come accennato in precedenza, la retinopatia diabetica spesso non presenta sintomi nelle sue fasi iniziali. Lo screening oculistico regolare consente al tuo ottico di scansionare la parte posteriore dell'occhio (retina) per eventuali segni della condizione e, se necessario, di trattare la condizione nella fase iniziale. La diagnosi precoce significa che il paziente può essere in grado di evitare la perdita della vista o ridurre la gravità della condizione.

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Trattamento della Retinopatia Diabetica

Un trattamento specifico non viene generalmente utilizzato fino agli stadi più avanzati della retinopatia diabetica, quando la vista è a rischio. In tutte le fasi, il controllo del diabete è fondamentale e svolge un ruolo importante nella gestione della condizione. Gestire il diabete nelle fasi iniziali può aiutare a prevenire o ridurre i danni alla vista, mentre nelle fasi avanzate può ridurre l'entità della perdita della visione.

Per la retinopatia diabetica avanzata che minaccia la vista del paziente, il trattamento comprende:

  • Trattamento laser
  • Iniezioni oculari
  • Chirurgia oculare
 

Trattamento laser

Il trattamento laser viene utilizzato per trattare la crescita di nuovi vasi sanguigni nella parte posteriore dell'occhio, poiché tendono ad essere fragili e spesso sanguinano nell'occhio. Questo trattamento di solito non migliora la vista del paziente, ma può aiutare a stabilizzare i cambiamenti nell'occhio e impedire un ulteriore peggioramento della visione.

Il trattamento viene eseguito in anestesia locale per intorpidire l'occhio con gocce oculari che dilatano la pupilla e una lente a contatto speciale per mantenere l'occhio aperto e focalizzare il laser sulla retina. La procedura dura generalmente tra i 20 e i 40 minuti e di solito non richiede il ricovero in ospedale. Potrebbe essere necessario tornare per ulteriori trattamenti presso una clinica laser se necessario.

Il trattamento può causare alcuni effetti collaterali temporanei come sensibilità alla luce, visione offuscata e dolore o fastidio. Questi problemi possono essere facilmente gestiti con cure domiciliari, come antidolorifici, occhiali da sole e riposo fino al miglioramento della condizione.

Ci sono alcuni rischi associati al trattamento laser, tra cui:

  • Sanguinamento nell'occhio
  • Corpi mobili nel campo visivo (floaters)
  • Piccola macchia cieca permanente vicino al centro della visione
  • Perdita della visione notturna o periferica, che potrebbe impedire la guida
  • Il paziente potrebbe vedere il modello lasciato dal laser sulla retina per alcuni mesi
 

Iniezioni oculari

In alcuni casi, possono essere utilizzate iniezioni oculari di farmaci anti-VEGF direttamente nell'occhio per prevenire la formazione di nuovi vasi sanguigni nella retina. I principali farmaci utilizzati sono ranibizumab (Lucentis) e aflibercept (Eylea), che possono migliorare la vista o impedire il peggioramento della condizione.

Il trattamento viene somministrato in anestesia locale per intorpidire l'occhio e l'iniezione viene effettuata con un ago molto sottile direttamente nel bulbo oculare. In genere, le iniezioni vengono somministrate una volta al mese all'inizio, ma diventano meno frequenti o vengono interrotte quando la vista del paziente si stabilizza. Se i farmaci anti-VEGF non funzionano, possono essere utilizzati steroidi.

Ci sono alcuni rischi associati alle iniezioni oculari, tra cui:

  • Occhi acquosi, secchi o pruriginosi
  • Fastidio o irritazione agli occhi
  • Sanguinamento all'interno dell'occhio
  • Corpi mobili nel campo visivo (floaters)

Esiste anche un piccolo rischio che le iniezioni possano causare un coagulo di sangue, che potrebbe portare a un ictus o a un infarto. Questo rischio è minimo, ma è importante esserne consapevoli prima di sottoporsi al trattamento.

 

Chirurgia oculare

La chirurgia (nota come chirurgia vitreoretinica) può essere utilizzata per rimuovere parte della sostanza gelatinosa trasparente che riempie lo spazio dietro la lente dell'occhio (umor vitreo). Questa operazione, chiamata chirurgia vitreoretinica, può essere necessaria se c'è una quantità significativa di sangue accumulato nell'occhio o se è presente molto tessuto cicatriziale che potrebbe causare o ha già causato il distacco della retina.

La chirurgia viene eseguita in anestesia locale e sedazione, il che significa che il paziente è incosciente durante l'intervento e non prova dolore. Durante la procedura, il chirurgo esegue una piccola incisione e rimuove parte dell'umor vitreo e il tessuto cicatriziale prima di utilizzare un laser per prevenire ulteriori perdite di vista.

I potenziali rischi di questo intervento includono:

  • Distacco della retina
  • Ulteriore sanguinamento nell'occhio
  • Infezione nell'occhio
  • Accumulo di liquido nella cornea
  • Formazione di una cataratta

Rischi se la retinopatia diabetica non viene curata

Se la retinopatia diabetica non viene curata, i vasi sanguigni della retina subiscono danni significativi e il paziente perderà la vista fino a diventare cieco.

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Domande frequenti sulla retinopatia diabetica